（ ）字第 号
______（申诉单位名称）：
______年______月______日你单位送来的申诉书已收悉。经审查，符合《中华人民共和国经济合同仲裁条例》规定的受理条件，本会决定立案处理。现将有关事宜通知如下：
一、请填写法定代表人证明书，或者委托代理人授权委托书，于______年______月______日前送交本会。
二、请即向本会补充提供下列证明材料：
1．_________________________________________
2．_________________________________________
3．_________________________________________
三、按照《中华人民共和国经济合同仲裁条例》第36条规定，请向本会预交案件受理费___元。
本会开户银行为：____________________________
帐号：______________________________________
案件处理终结，仲裁费由败诉方承担。部分败诉，部分胜诉的，按比例分担。
______年______月______日
（印章）
附：法定代表人证明书一份，委托代理人授权委托书二份。
颁布单位：国家工商管理局
