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户籍与住所公证书(一)

(    )    字第    号

  根据______省______市户籍管理机关档案记载(或根据实地调查),兹证明______,(男或女,______年______月______日出生)现户籍地在中国______省______市(县)______路______号,其住所地与户籍地一致(或在中国______省______市______路______号)。


中华人民共和国___省___市(县)公证处
公证员:____________________(签名)
__________年__________月__________日

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