反诉人（本诉反诉人）……（基本情况）
被反诉人（本诉申诉人）……（基本情况）
案由：……
反诉请求：……（写明反诉的具体主张和要求）
事实与理由：……（应写明与本诉同一的和相关联的事实，写明事实经过和原因，并根据有关法律条文、合同规定和国际惯例分析论证，阐明本案的性质、被反诉人的责任以及如何解决纠纷的意见。并写明能够支持反诉请求的证据的名称、份数和来源。）
此致
______仲裁委员会
附：1．证据：_______
2．本反诉书___份
反诉人：__________
____年____月____日
