（ ） 字第 号
本会受理_________________________________一案，需要进行_________________________________鉴定，根据《中华人民共和国经济合同仲裁条例》第22条的规定，请委派有专业知识的人员对______进行鉴定。鉴定结论由鉴定人员签名或盖章，你单位应证明鉴定人的身份，并加盖公章。
____年___月___日
（印章）
颁布单位：国家工商管理局
颁布日期：______________
（根据仲裁法，工商管理部门无仲裁权）
