本投保单在未经保险公司同意或未签发保险单之前不发生保险效力。
投保人：______________ 地址：__________________
联系人：______________ 电话：__________________
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工程关系方 |
名称和地址 |
是否被保险人 | ||||
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所有人 |
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承包人及其承包能力（级、类） |
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转包人及其承包能力（级、类） |
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其它关系方 |
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工程名称和地址 | ||||||
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工 程 期 限 | ||||||
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首批被保险项目运至工地日期 |
年 月 日 | |||||
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建筑、安装工程期限 |
自 年 月 日 至 年 月 日 | |||||
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保险项目和保险金额 | ||||||
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保险项目 |
保险金额 |
费率‰ |
免赔额 |
特别约定 | ||
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（1）建筑安装工程（包括永久和临时工程及物料） |
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（2）安装工程项目 |
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（3）场地清理费 |
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（4）被保险人在工地上的其它财产（列明名称） |
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（5）建筑、安装用机器、设备及装置（另附清单） |
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保险金额合计人民币 | ||||||
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保险费：人民币 | ||||||
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工 程 详 细 情 况 | ||||||
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体积：长、宽、高、层数、地下室层数 |
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基础施工方法，挖掘深度 |
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主体工程施工方法 |
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工地及附近自然条件情况 | ||||||
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地形特点 |
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地质及底土条件 |
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地下水水位 |
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最近的河、湖、海的名称、距离和以往最高、一般和最低水位 |
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以往最大降雨量纪录 |
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以往遭受自然灾害纪录 |
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请随同本投保单提供下列文件： （1） 工程合同 （2） 承包金额明细表 （3） 工程设计书 （4） 工程进度表 （5） 工地地质报告 （6） 工地略图 （7） 承包人的施工承包许可证 （8） 转包人的施工承包许可证 | ||||||
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