我俩自愿离婚，并遵照《中华人民共和国婚姻法》关于双方自愿离婚的规定，对有关问题已作出妥善处理，请准予登记，发给《离婚证》。
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姓 名 |
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性 别 |
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民 族 |
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出生日期 |
年 月 日 |
年 月 日 | ||
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户 籍 地 |
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户籍类别 |
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出 生 地 |
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现在住址 |
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工作单位 |
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文化程度 |
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职 业 |
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身份证件号 |
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结婚证字 号、日期 |
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离婚原因 |
子 女 安 排 |
财 产 处 理 |
其 他 协 议 | |
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双方申请人签字并按指纹
申请人 年 月 日
申请人 年 月 日
审查处理结果
有 关 单 位 调 解 意 见 审 查 处 理 结 果 登记日期 年 月 日 离婚证字号 字 第 号 承办机关名称 及婚姻登记管 理 员 签 名 当事人领证签 名并按指纹 男 方 女 方： 领证日期 年 月 日 年 月 日
附：
