异议人……（姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业、住址）
（如果异议人系法人或者其他组织的，应写明法人或其组织全称，法定代表人姓名、职务）
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此致
________人民法院
异议人：_______（名称）
_____年______月______日
附：1．本异议书副本________份；
2．书证________________件；
3．证人证言____________件；
4．证人的姓名、职业、住址。
