文号：___________
____________（申请人姓名或者名称）：
________（利害关系人姓名或者名称）：
____年____月____日，本机关收到__________________（申请人姓名或者名称）提出的……（行政许可事项名称）申请及有关材料，并依法进行了审查。审查中发现该行政许可事项直接涉及申请人与他人之间重大利益关系，现将有关情况告知如下（写明该行政许可事项直接涉及申请人与他人重大利益关系的具体情况）：……
依照《中华人民共和国行政许可法》第四十七条（及其他有关法律、法规、规章）的规定，你（你单位）可以自收到本告知书之日起五日内向本机关提出听证申请。逾期未提出的，视为放弃申请听证的权利。
特此告知
联系人及联系方式：______
（本机关行政许可专用章）
______年______月______日
