单位名称：________________
地址：____________________
中华人民共和国国家工商行政管理局制
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申 请 单 位 |
名 称 |
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地 址 |
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联 系 人 |
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电 话 |
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经济性质 |
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开户银行 |
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核算形式 |
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银行帐号 |
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承办部门 |
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营业执照 或许可证号 |
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主管 部门 |
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及经营范围 广告媒介 |
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申 请 理 由 |
（盖章） |
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负责人签字 |
年 月 日 |
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广 告 收 费 标 准 |
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主 管 部 门 意 见 |
（盖章）
年 月 日
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有 关 部 门 意 见 |
（盖章）
年 月 日
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当 地 管 工 理 商 局 行 意 政 见
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（盖章） 年 月 日 |
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省 工 、 商 自 行 治 政 区 管 、 理 直 局 辖 意 市 见 |
（盖章） 年 月 日 |
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申请单位在申请时应提交下列文件：
1．申请时提交上级主管部门批准同意一次性广告经营的文件正本。
2．提交申请报告书正本。
3．与有关代理广告单位签订的刊登广告协议书。
4．广告经营范围、样本及广告的价格。
填表说明
1．主管部门：指本单位的上级领导机关。
2．主管部门意见：由上级领导机关填写。
3．有关部门的意见；涉及到其它管理部门，还须征求意见的填写此栏。
4．一律用钢笔填写清楚。
