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姓名：__________性别：_________出生日期_____年_____月_____日 出生地：________籍贯：______单位：______职业和职务：_______ 国内住址：_________________________________________________ 国外住址：_________________________________________________ 所持证件：_____________________证件号码：__________________ 发证机关：_________________________发证日期____年___月___日 申请事由：________________________________________________ |
贴二寸照片
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备注（并请注明持有何种外国入境证件） ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ 本人简历：_________________________________________________ ___________________________________________________________ 申请人签名：_______________________________________________ 填表日期：_______________年_______________月_____________日 联系电话：_________________________________________________ | |
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（下列由办证机关填写） | |
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办理情况：_________________________________________________ ___________________________________________________________
办理机关：________ 经办人：__________ | |
附：
中国公民因私出国所持护照记载的事项需要变更，可向原发照机关或者当地公安机关以及我国驻外国的大使馆、领事馆等申请护照变更加注。在提交变更、加注事项的证明或者说明材料的同时，要填写本申请书。填写本申请书一定要如实说明情况，不得有虚假，否则，后果自负。
