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行政复议授权委托书(适用于当事人为个人)

  委托人姓名:_________________________________________
  受委托人姓名:__________   性别:_____   年龄:______
  工作单位:___________________________________________
  住址:_______________________________________________

  我不服……(所申请的具体行政行为),向______(行政复议机关全称)提出行政复议申请,现委托______(受委托人姓名)在我与______(被申请人全称)一案中,作为我参加行政复议的代理人。
  代理权限如下:________________________________________________________________________________


委托人签字:____________
受委托人签字:__________
______年______月______日

  附:
  1.委托权限授权是委托书最重要的部分。一般授权委托书只授予代理人代为进行行政复议程序的权利,而无权处分实体权利。在委托书上只需写明“一般委托”即可。特别授权代理,还授予代理人一定的处分实体权利的权利,如放弃、承认、变更行政复议请求、进行和解、提出、放弃、承认、变更行政赔偿请求等。特别授权要对所授予的实体权利作出列举性的明确规定,否则视为一般委托。
  2.授权委托书须由委托人、受委托人双方签名、盖章。

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