送达机关名称(盖章):
送达文书名称及数量 | |
送达文书文号 | |
受送达人姓名或名称 | |
送达方式 | |
送达地点 | |
送达时间 | 年 月 日 |
送达人签章 | |
受送达人签章 | |
受送达人拒收事由 | |
见证人签章 | |
备 注 | |
送达文书名称及数量 | |
送达文书文号 | |
受送达人姓名或名称 | |
送达方式 | |
送达地点 | |
送达时间 | 年 月 日 |
送达人签章 | |
受送达人签章 | |
受送达人拒收事由 | |
见证人签章 | |
备 注 | |