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接到(接待) 投诉时间 |
年 月 日 时 分至 时 分 在 场所接到(接待)行政执法投诉举报 | |||
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投诉方式 (打“√”) |
书面形式(书面材料、信函、传真、电子邮件、其他) 口头形式(电话、口述、其他) | |||
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投 诉 人 |
姓 名 |
所在单位、职务 |
联系方式 | |
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首问接访人 |
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简要 投诉举报 事项 |
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接访人或部门意见 |
年 月 日 | |||
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领导 批示 |
年 月 日 | |||
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后续 处理 |
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