_________人民检察院
提请延长侦查羁押期限报告
检 请延字[ ]第 号
第一部分：犯罪嫌疑人姓名、性别、年龄、民族、籍贯、文化程度、政治面目、职业(工作单位、职务)、现住址、立案时间、逮捕时间及羁押场所。
第二部分：简要案情。
第三部分：延长羁押期限的具体理由、时间和法律根据。
承办人：______________
_______年_____月____日
注：本文书用于延长犯罪嫌疑人侦查羁押期限时的审批。批准后，对需报经上级人民检察院批准延长侦查羁押期限的，填写《提请批准延长侦查羁押期限报告书》，报上级人民检察院；对省级人民检察院和最高人民检察院直接立案，依照刑事诉讼法规定可直接决定延长侦查羁押期限的，填写《延长侦查羁押期限通知书》。
本文书1份，存检察内卷。
