申请人名称：_________________
申请人地址：_________________
邮政编码： __________________
联系人：_____________________
电话(含地区号)：_____________
传真(含地区号)：_____________
代理组织名称：_______________
商标注册号：_________________
类别：_______________________
申请日期：___________________
申请号：_____________________
申请人章戳（签字）：_________ 代理组织章戳：_______________
代理人签字：_________________
附：
1﹑未委托代理的，不需填写代理项目。
2﹑收费标准：出具商标证明费100元。
3﹑共有商标申请证明，需由代表人提出申请，并视为已经得到其他共有人的授权。
