1.首部。
(1)注明标题支付令申请书。
(2)申请人和被申请人的基本情况。
2.正文。
(1)请求事项：明确提出申请人民法院向债务人发出支付令的请求，并写清要求债务人支付的金钱或有价证券的金额。
(2)事实与理由。
3.尾部。
(1)致送人民法院名称。
(2)申请人签名。申请人如果是法人或其他组织，则不仅需要写明单位名称，加盖公章，而且还应有法定代表人签名。
(3)申请日期。
(4)附项。
二、格式：
支付令申请书
申请人：
被申请人：
请求事项：
事实与理由：
此致
人民法院
申请人：(签名)
年 月 日
附：
三、举一范例供制作时参考：
支付令申请书
申请人：××银行
地址：××省××市××路××号
法定代表人：A 职务：行长
被申请人：××装饰公司
地址：××省××市××路××号
法定代表人：B 职务：经理
被申请人：××建筑工程公司
地址：××省××市××路××号
法定代表人：C 职务：经理
请求事项：
请求人民法院发出支付令：督促被申请人偿还人民币×法定代表人：C 职务：经理
万元贷款及利息。
事实和理由：
(应祥述，此略。)
基于以上事实，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第189条规定，请求人民法院依法向被申请人发出支付令，督促其立即偿还人民币××万元贷款及利息。
此致
××市××区人民法院
申请人：××银行
法定代表人：A
(公章)
××年××月××日
附：双方于××年××月××日签订的借款合同。
