（ ）赣工商抵延[ ]字第 号
_______________ ：
我们设立的（________）赣工商_____（________）字第_______号的企业动产抵押物登记因____________，经双方协商，需延长登记期________年，即，自________至__________ 。
特此申请
抵 押 人：________________（盖章）
抵押权人：________________（盖章）
第 三 人：________________（盖章）
___________年_________月________日
附：原登记证书
主合同和抵押合同
需要提供的其他资料
企业动产抵押物登记延长期限受理核准书
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抵押人（第三人）： |
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抵押权人： |
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抵押合同： |
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抵押物名称、数量、价值： |
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抵押担保范围： |
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被担保的主债权种类、数额： |
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债务人履行债务期限： |
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受理人意见：
年 月 日 |
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审核意见：
年 月 日 |
