主管部门名称： (盖章)
申 请 日 期：
国家认证认可监督管理委员会编制
填 表 须 知
用墨笔填写或计算机打印，要字迹清楚。
填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编第 页，共 页。
“主管部门”指管理质检机构的行业行政管理部门(若无行业行政主管部门的此项不填)。
本《申请书》所选“□”内打“√”。
本《申请书》“CNAL”是“中国实验室国家认可委员会”的英文缩写。
本《申请书》须经质检机构法定代表人或负责人签名有效。
本《申请书》亦适用复查、扩项的申请。
1.概况
1.1 质检机构名称
地址:
邮编： 传真： E-mail:
负责人： 职务： 电话：
联系人： 职务： 电话：
1.2 所属法人单位名称(若质检机构是法人单位的此项不填)
地址:
邮编： 传真： E-mail:
负责人： 职务： 电话：
1.3 主管部门名称(若无主管部门的此项不填)
地址:
邮编： 传真： E-mail:
负责人： 职务： 电话：
1.4 质检机构设施特点
固定□ 临时□ 可移动□ 其他□
1.5 法人类别
1.5.1独立法人质检机构
社团法人□ 事业法人 □ 企业法人□ 其他□
1.5.2 质检机构所属法人(非独立法人质检机构填此项)
社团法人□ 事业法人 □ 企业法人□ 其他□
1.6 评审类型
1.6.1 计量认证
首次 □ 扩项 □ 复评审 □ 其他 □
计量认证+审查认可
首次 □ 扩项 □ 复评审 □ 其他 □
计量认证+审查认可(验收)
首次 □ 扩项 □ 复评审 □ 其他 □
1.7 获取证书情况
计量认证证书编号： 发证日期： 有效日期：
授 权 证 书 编 号： 发证日期： 有效日期：
验 收 证 书 编 号： 发证日期： 有效日期：
CNAL认可证书编号： 发证日期： 有效日期：
申请计量认证/审查认可(验收)的专业类别
质检机构总人数： 名
高工 名，占 %;工程师 名，占 %;
