罪犯编号：
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┃ ┃ ┃性 ┃ ┃民 ┃ ┃出生 ┃ 年 月 日 ┃
┃姓名 ┃ ┃别 ┃ ┃族 ┃ ┃日期 ┃ ┃
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┃籍贯 ┃ ┃住址 ┃ ┃
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┃原工作 ┃ ┃职务 ┃ ┃
┃ 单位 ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ ┃ ┃刑 ┃ ┃ 刑期 ┃ 自 年 月 日 ┃
┃罪名 ┃ ┃期 ┃ ┃ 起止 ┃ 至 年 月 日 ┃
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┃判决 ┃ ┃关押 ┃ ┃收押 ┃ ┃
┃机关 ┃ ┃单位 ┃ ┃时间 ┃ ┃
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┃身体 ┃ ┃
┃状况 ┃ ┃
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┃ 犯 ┃ ┃
┃ 罪 ┃ ┃
┃ 事 ┃ ┃
┃ 实 ┃ ┃
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┃ 备 ┃ ┃
┃ 注 ┃ ┃
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