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申请人 |
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邮政编码 |
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拟办企业名称 |
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隶属单位 |
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拟办企业注册地址 |
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经济性质 |
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拟办企业经营地址 |
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经营方式 |
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拟经营范围 （拟经营范围在 □内打√） |
麻醉药品□、精神药品□、医疗用毒性药品□生物制品□、中药材、中药饮片□、中成药□、化学原料药□、化学药制剂□、抗生素药制剂□、生化药品□、诊断药品□ | ||||||||||
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拟办企业法定代表人 |
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职务 |
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技术职称/学历 |
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拟办企业负责人 |
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职务 |
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技术职称/学历 |
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拟办企业质量负责人 |
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职务 |
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技术职称/学历 |
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联系人 |
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电话 |
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传真 |
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人 员 情 况 |
职工总数 |
从事质量 管理、验 收、养护 人员总数 |
药学技术人员情况 | ||||||||
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执业 药师 |
主管 药师 |
药师 |
药士 |
中药师 |
从业 药师 | ||||||
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经营面积 （平方米） |
总建筑面积 |
营业场所面积 |
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