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经济合同纠纷仲裁申请书

经济合同纠纷仲裁申请书
 
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  ┃ 申 │ 名 称   │      │ 被 │ 名 称   │     ┃
  ┃ 诉 ├──────┼──────┤ 诉 ├──────┼─────┨
  ┃ 方 │ 地 址   │      │ 方 │ 地 址   │     ┃
  ┠───┼──────┼──────┼───┼──────┼─────┨
  ┃ 代 │ 姓 名   │      │ 代 │ 姓 名   │     ┃
  ┃ 表 ├──────┼──────┤ 表 ├──────┼─────┨
  ┃ 人 │ 职 务   │      │ 人 │ 职 务   │     ┃
  ┠───┴──────┼──────┼───┴──────┼─────┨
  ┃ 合同名称、编号   │      │ 签订日期      │     ┃ 
  ┠──────────┼──────┼──────────┼─────┨
  ┃ 鉴 证 编 号    │      │ 鉴证机关      │     ┃
  ┠──────────┼──────┴──────────┴─────┨
  ┃ 是否经过调解    │                       ┃
  ┠──────────┴───────────────────────┨
  ┃纠纷的原因及其经过:                        ┃
  ┃                                  ┃
  ┠──────────────────────────────────┨
  ┃申诉的理由和要求:                         ┃
  ┃                                  ┃
  ┠──────────────────────────────────┨
  ┃证据、证人姓名和住址: 原诉方: (盖章)              ┃
  ┃                                  ┃
  ┃                           年 月  日 ┃
  ┠────┬────────────┬────┬───────────┨
  ┃仲裁机关│            │仲裁机关│           ┃
  ┃收到申请│            │对受理此│     (盖章)  ┃
  ┃时间、收│            │案的意见│           ┃
  ┃到人  │            │    │     年  月  日 ┃
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  颁布单位:国家工商管理局
  颁布日期:1986
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